南部病院内科では、総合内科アセスメントを大切にしています。

　みなさんに、質問です。

92歳の女性。
主要な検査所見：尿所見:蛋白(-),潜血(-)，血液検査所見：BUN 32.2 mg/dL，Cr 1.43 mg/dL，eGFR27mL/min/1.73m2, AST 24 IU/L，ALT 14 IU/L，T-Bil 0.5 mg/dL，ALP 165 IU/L，γGTP 45 IU/L，空腹時血糖 130 mg/dL, HbA1c6.8%, 抗GAD抗体陰性．

　この腎機能低下に対して、どんな検査計画を行いますか？

推算糸球体濾過量30 mL/min/1.73m2以下の腎機能低下を呈していた。血尿や尿蛋白陰性であり、腎炎併発の可能性は非常に低いと考えたが、念のため、下記採血検査を提出した。

【追加血液検査所見】
IgG 1355 mg/dl，IgA 342 mg/dl，IgM 341 mg/dl，抗核抗体核膜型320倍，HBｓ抗原陰性
【胸腹部単純CT検査】肝辺縁整, 萎縮なし, 両腎に皮質の菲薄化と腎萎縮を認める．

IgAは正常域であるが、IgA腎症基準値315mg/dLを超えていて、今後の尿定性検査・腎機能を経過観察することとした。CTで両腎の菲薄化が著明であることから、腎硬化症が主病態と考えられた。
抗核抗体核膜型が320倍である事と、IgM高値である事。一般採血検査で胆道系酵素の上昇がある事から、原発性胆汁性肝硬変を疑い、抗ミトコンドリアM2抗体定量を検査すると、263.2U/mLと著明高値であった。高齢を理由に組織検査の同意も得られず、原発性胆汁性肝硬変が強く疑われるものの、診断には至らなかった。

　といった具合に、軽微な検査異常であっても、有病率の高い疾患はしっかりと鑑別して、病態を把握しておくと、この患者さんが、急変した場合に、正しいアセスメントが出来て、家族が納得して、最期の時を迎えられる可能性が高くなります。

　南部病院内科では、この様に、総合内科アセスメントを大切にしています。