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病理部・病理診断科



診療の特長・特色

中山 崇 医師

2014年度(平成26年度)より病理診断科を標榜し、病理診断科・病理部(中央病理部より改称)として、病理医、病理技師(臨床検査技師・細胞検査士)が連携して診療にあたっています。
病理診断科外来は実施していないため、病理診断科を直接受診していただくことはできませんが、他院からの紹介患者さんにつきましては紹介受診された科からの病理診断依頼で持参標本の病理診断を行っています。

病理は全身の臓器・組織を診断対象としており、院内のほとんどの科からの検体の診断を行っています。さまざまな科の臨床医からの診断依頼に対して確定診断を行い、それにより診療方針が決まるなど、重要な部門で、病理(医)は”Doctor of doctors”と言われています。

当院では迅速な診断、正確な診断を心がけています。
以下に当院の病理診断業務の概略を紹介します。対象疾患、診療実績とあわせてご覧ください。

組織診断(組織診)

病変の診断や治療の評価などを目的として行われます。
生検検体、手術検体があります。術中迅速診断は広義には手術検体に含まれます。

生検検体
消化管内視鏡でなどで病変の一部を採取し、その診断をします。癌なのかどうか、癌であった場合、どのような癌なのかを調べます。採取された検体から病理組織標本を作製し、病理専門医が診断します。必要により免疫染色など詳細な検討もします。当院では通常、採取日の翌々日午後には診断報告が行われており、至急の場合は最短で翌日~翌々日午前には病理診断報告が出ます。状況によっては生検→診断確定→手術までを1週間ほどで行う可能です。

手術検体
癌などで切除された組織・臓器の診断をします。どのような癌か(組織型)、広がりはどのぐらいか、取り残しはないかなどを調べます。それらは臨床医が今後の予後を予測する判断材料となります。手術検体は生検検体より診断に時間がかかりますが、当院では患者様の退院までにできるだけ診断が出るように心がけています。

術中迅速診断
乳腺のセンチネルリンパ節や断端のように手術範囲・方法(術式)の決定をしたり、術前の病理診断が難しい腫瘍(脳腫瘍や一部の肺癌、軟部腫瘍など)の診断確定などを目的に行われるものです。最終的には手術標本での診断が必要ですが、手術中におおまかな診断を知ることができます。

ほぼ正常の膵臓の標本

膵臓の癌(腺癌)の標本

正常部と病変部(ここでは癌)とを比べることで、細胞の性状の違い(異型の有無)、構造の違い(構造異常・構造異型)などから、癌の診断をし、悪性度、広がりなどの評価を行います。これに基づき、手術での切除範囲や抗癌剤治療などの必要性、予後の推定などを臨床医が判断します。

細胞診断(細胞診)

患者様の侵襲(負担)が小さい方法で組織診断より少ない検体を採取し検査、診断を行うものです。代表的なものとしては子宮頚部スメア、尿、胸水・腹水、喀痰などがあります。甲状腺や乳腺に細い針を刺して行う穿刺細胞診などもあります。癌など、正常細胞と大きく細胞像が違うものは診断が容易ですが、一部の癌などでは正常細胞との違いが少なく(=異型が弱いといいます)診断が難しいこともあります。
細胞診の検体処理は組織より早く行うことができるため報告は組織診断より早く最短で翌日、通常翌々日となっています。至急の場合は当日中に報告ができるものもあります。

ほぼ正常の膵管上皮細胞(反応性変化)

膵癌(腺癌)の細胞

正常の細胞と癌細胞とは形など明らかに異なりますが、組織標本とは違って細胞同士がどのような構造をとっているかは判断が難しいこともあります。

病理解剖(剖検)

不幸にして亡くなられた患者様について、病気や死因をさらに調べたい場合に、ご遺族の承諾をいただいて行うのです。全身臓器の観察と診断を行い、個々の組織・臓器のみではわからないことを明らかにすることができます。組織診断、細胞診断よりも時間がかかりますが、医学の基本である人体の構造と機能、その変化を全身レベルで検討します。疾病の状態の把握と解析、死因の解明などが今後の医学の発展につながります。

病理検体について
病理診断のために採取された検体は標本、ブロック等として診療録(カルテ)同様、所定の期間保管されます(組織ブロックは現在半永久的に保管することとしています)。適正な診断業務(診断精度や水準の維持・向上)のため保管ブロック、標本を使用することがあります。
なお、研究に使用する場合は所定の手続き(患者さんあるいはご家族の同意、倫理委員会等の審査など)が必要であり、これらの手続きなしに使用されることはありません。

スタッフ紹介

病理診断医

医師名 職位 専門分野 専門医資格等
中山 崇 病理部長
主任部長
病理診断
細胞診断
日本病理学会病理専門医・学術評議員・研修指導医
日本臨床細胞学会細胞診専門医・教育研修指導医
医学博士
村上 あゆみ 副部長 病理診断
細胞診断
日本病理学会病理専門医・研修指導医
日本臨床細胞学会細胞診専門医
医学博士
大沢 淳子 非常勤 病理診断 日本病理学会病理専門医・研修指導医
医学博士
小池 千尋 非常勤 病理診断
澤住 知枝 非常勤 病理診断

臨床検査技師(細胞検査士)

技師名 役職 専門資格等
三田 和博 技師長 日本臨床細胞学会細胞検査士
日本臨床衛生検査技師会認定病理検査技師
木村 由佳 日本臨床細胞学会細胞検査士
二級臨床検査士(病理学)
鈴木 玲子 日本臨床細胞学会細胞検査士
国際細胞検査士
石井 輝子 日本臨床細胞学会細胞検査士
国際細胞検査士
二級臨床検査士(病理学)
日本臨床衛生検査技師会認定病理検査技師
山本 詩織 日本臨床細胞学会細胞検査士
二級臨床検査士(病理)
鈴木 玖風
石渡 仁深 非常勤 日本臨床細胞学会細胞検査士
国際細胞検査士
二級臨床検査士(病理)

医療事務(病理)

非常勤1名 病理事務全般、外注検査ほか
病理診断科は診療部として病理医が組織診断、細胞診断、剖検診断の病理診断業務(診療)にあたっています。また細胞検査士は細胞診のスクリーニングを行っています。病理診断にあたっては、横浜市立大学病理(医学部病態病理学および分子病理学、附属病院およびセンター病院の病理部・病理診断科)の支援を頂いています。
スタッフ一同、南部病院を受診された患者さんに質の高い病理診断を提供できるよう努めています。

対象疾患

病理は頭から足まで全身を対象としており、全科の疾患・領域を診断対象としています。当院でもほぼ全科から検体が提出されています。とくに消化器、婦人科領域の検体が多いほか、呼吸器、血液疾患も多くなっています。

組織診断(組織診)

一般的な傾向として消化管、婦人科領域、皮膚科領域の検体が多く、当院でも胃や大腸を中心とした上部・下部消化管症例が最も多くなっています。婦人科領域、皮膚科領域の疾患も豊富です。消化管領域では、大腸腺腫、大腸癌、胃癌を中心に食道癌や消化管間質腫瘍(GIST)などの癌・腫瘍の診断を中心に非腫瘍性疾患の診断も行っています。婦人科領域子宮頸部の異形成(上皮内病変)、子宮頸癌、子宮内膜増殖症、子宮体癌、卵巣腫瘍(良性、悪性)をはじめとした診断を行っています。皮膚科領域では有棘細胞癌、基底細胞癌をはじめ付属器の腫瘍病変のほか、湿疹、乾癬、苔癬、水疱性疾患、感染性疾患、血管炎・膠原病アレルギー性疾患ほか多彩な症例を扱っています。術中迅速としては、乳腺のセンチネルリンパ節や断端、消化管・消化器手術における断端のほか、婦人科では卵巣腫瘍の術中迅速が多く行われています。

当院の特長としては、以下のような点が挙げられます。
消化器内科は消化管に加えエコー下の膵胆管系の生検にも力を入れており、細胞診検体とあわせて組織検体も提出される症例が多く見られます。また血液内科も充実しており、悪性リンパ腫や白血病や多発性骨髄腫ほかの骨髄検体も豊富です。

細胞診断(細胞診)

婦人科検体が最も多く、次いで泌尿器領域検体が多くなっています。これは当院に限らず一般的な傾向です。婦人科検体では腟・頸部の異形成病変が最も多く、頚部の癌、内膜細胞診(増殖症や癌など)の診断を行っています。泌尿器領域検体は泌尿器科以外の科の尿検体も含まれ、泌尿器科の膀胱洗浄、カテーテル尿などとあわせ膀胱癌やそのた尿道の癌を中心に診断を行っています。

当院では消化器内科、呼吸器内科の診療が充実しており、膵胆管系のエコー下穿刺細胞診(EUS-FNA)検体での膵胆管腫瘍(胆管癌、膵癌など)や喀痰、気管支擦過・洗浄細胞診検体での肺癌(腺癌、扁平上皮癌、小細胞癌など)も多くなっています。ほかに、外科・耳鼻科の甲状腺穿刺検体も乳頭癌、濾胞性腫瘍のほか腺腫様甲状腺腫など症例が豊富です。

診療実績

病理診断科は院内各科からの病理検体について診断を行っています。精神科などごく一部の科を除き検体(診断依頼)があります。おもな診療実績は下記のようになっています。
なお、免疫染色は院内で自動免疫染色装置を用いて行っています。乳癌のER、PgR、HER2、胃癌のHER2は院内で行っています。遺伝子検査・MSI検査、一部の免疫染色などは外注で対応しています。